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县域医共体医保结算与监测平台

促进医疗卫生资源有效利用和提高医保基金使用效能

建设医共体医保清分结算平台,实现医保局与医共体单位实现电子化自动对账。实现医保月结算数据自动对账,日常结算异常数据精准定位。 该平台将改变现有各定点医药机构通过纸质对账单进行医疗保险月度结算工作,存在对账工作量大,账单易误差等情况。通过电子对账单取代传统纸质对账单,进一步提高医保服务管理水平。
  • 功能特点
  • 设计方案
  • 系统架构
  • ——促进医疗卫生资源有效利用和提高医保基金使用效能。

    建设医共体医保清分结算平台,实现医保局与医共体单位实现电子化自动对账。实现医保月结算数据自动对账,日常结算异常数据精准定位

    该平台将改变现有各定点医药机构通过纸质对账单进行医疗保险月度结算工作,存在对账工作量大,账单误差等情况通过电子对账单取代传统纸质对账单,进一步提高医保服务管理水平。

    智能化医保清分结算平台的建设,通过与医保局信息系统的共享交互与互联互通,实现包括医共体定点医疗机构窗口、自助医疗服务、移动端等各种不同服务途径的医疗医保费用对账结算功能,支持对不同服务途径的接入管理、交易管理、对账管理、运行监控等,实现相关交易的可管理、可监控、可追溯。


    统接收医共体内各个不同层级的医疗机构的清算数据

    医保结算数据进行先验后清处理,

    医保数据提交上级部门进行先清后验反馈。

    提供各类医保信息的查询、不同服务途径医保交易的对账功能,

    生成查询、对账日志。

    结算结果与医院或结算对象的结算结果比较超出误差范围后,通过互相提供基础数据进行具体比对,

    明确差异的原因,解决结算争端的主要方式之一。

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